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糖尿病的初期症状_糖尿病冬季养生

糖尿病的初期症状北京军海癫痫病医院

随着人们越来越不注重生活方式,糖尿病的患病人群越来越多,不管是孩子还是大人都会是糖尿病找上的对象,此病对人们正常的生活造成了很多的影响,所以发现初期的症状成了抓住它控制它的方法。只要在初期去治疗还是比较容易控制的。下面就请专家来为大家介绍一下糖尿病的初期症状都有什么?

虽然糖尿病在初期的时候症状不是特别明显,不过只要细心观察还是能找到一些蛛丝马迹的,而且糖尿病还比较偏好体型肥胖的人群,所以如果你的体重不是正常的范围内,建议还是去测测血糖指数比较好,这样也可以排除一下自己是否患了糖尿病。

(1)多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状。此病好发于儿童或青少年期,此为第一特点。除了儿童之外,实际上1型糖尿病也可能发生在一生中各个年龄段,特别是更年期。1型糖尿病的第二个特点是发病一般比较急骤,口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦,体重急剧下降等症状十分明显,有的患者首发即有酮症酸中毒。

(2)疲乏无力,肥胖

糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主,病人多肥胖,因胰岛素抵抗,胰岛素敏感性下降,血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗,但相对病人的高血糖而言,胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显,仅有轻度乏力、口渴,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。

以上是专家对糖尿病的初期症状的介绍,希望大家在发现有上述症状的时候一定要去医院及时的进行治疗,这样才能很好的控制糖尿病的继续恶化。

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如今的生活里,得糖尿病的还是比较多的,然而大多数人都是想要用吃药来治疗糖尿病的,这种方法也是很乏力的,可以尝试在自己的饮食上改一下,或许就会变得更好的。那么,下面就由小编来为大家好好介绍一下吧。


糖尿病食疗

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

1.糯米桑根茶治糖尿病

配方:糯米(炒黄)、桑根(白皮)各等份。

制用法:每用30至50克,水1大碗,煮至半碗,渴则饮。

功效:用治糖尿病。

2.独参汤治糖尿病

配方:生晒参、红参、西洋参(任选其中一味)。

制用法:每日用2至6克,加开水100毫升,隔水炖2小时。温6服,药渣可同时嚼碎服下。

功效:用治气阴两虚、尿糖、血糖明显异常之糖尿病。

3.冬瓜皮西瓜皮汤治消渴型糖尿病

配方:冬瓜皮、西瓜皮各50克,天花粉15克。

制用法:水煎服。

功效:用治消渴型糖尿病。

4.菠菜根粥治糖尿病

配方:鲜菠菜根250克,鸡内金10克,大米50克。

制用法:菠菜根洗净,切碎,加水同鸡内金共煎煮30至40分钟,然后下大米煮作烂粥。每日分2次连菜与粥服用。

功效:止渴,润燥,养胃。用治糖尿病。

5.甘薯叶冬瓜汤治糖尿病

配方:鲜甘薯叶150克,冬瓜100克。

制用法:加说共煎汤,每日分2次服用。

功效:清热,利尿,用治糖尿病。

6.冷水茶治糖尿病

配方:茶叶10克(以未经加工的粗茶为最佳,大叶绿茶次之)。

制用法:将开水晾凉,取200毫升冷开水浸泡茶叶5小时即可。

功效:用治糖尿病。

7.田螺黄酒汤治糖尿病

配方:大田螺10个,黄酒100毫升。

制用法:田螺清水静养2至3天,取净肉洗净,放入砂锅中,注入黄酒和清水100毫升,煮开后,加入姜丝和精盐,转用小火煮至熟透,下味精,淋麻油。分1至2次乘热服用。

功效:适用于糖尿病口渴多饮,随饮随尿,口干舌燥,唇红。

8.绿豆萝梨汤治糖尿病

配方:绿豆200克,青萝卜250克(切片),雪梨2个(去皮核、切片)。

制用法:先将绿豆加水700毫升,煮至豆瓣开裂时,再将青萝卜、雪梨一同加入,共煮至熟透。分多次连渣服用。

功效:适用于糖尿病。

9.豇(姜)豆汤治糖尿病

配方:带壳豇豆(干品)100克。

制用法:水煎,日分2次服。

功效:益气清热,祛湿。用治糖尿病之口渴、小便多。

10.豇豆、药汤治糖尿病

配方:带皮嫩豇豆50克,山药30克。

制用法:加水400毫升,煎至200毫升,去渣取汁。分2次服。

功效:用治糖尿病之口渴、小便多。

结语:通过上述的讲解,大家应该知道了好多关于糖尿病食疗的相关知识了吧,我们还是应该好好注意到我们的糖尿病的,还是相当难受的,大家不妨试试小编给的,还是挺管用的。希望小编的介绍能对大家有所帮助吧。

大家都知道,糖尿病和饮食是有着密切的关系的,所以在饮食方面,大家需要把好关,正确饮食来预防和治疗糖尿病。下面我们就为大家介绍一下糖尿病饮食指南,为大家介绍一下糖尿病注意哪些饮食,了解一下糖尿病饮食需要注意的事项。

关于糖尿病,相信很多人都有话说,饮食对于糖尿病的影响确实很大,那么人们应该如何饮食呢?下面一起来看看吧。今天,小编给大家送上一份糖尿病防治膳食指南,帮助大家有病治病,没病防病。

糖尿病防治膳食指南

一、食物要多样,优选低升糖。

二、吃动要平衡,体重需适宜。

三、蔬菜不能少,水果要适量。

四、奶豆助控糖,常吃精力旺。

五、吃肉选瘦肉,鱼禽蛋为好。

六、盐油不超量,控糖限烟酒。

七、稳糖心情好,全家吃饭香。

每句话是什么意思呢?下面就给大家一句句地解释。

食物要多样,优选低升糖

许多人有这样的忧虑:糖尿病是富贵病,得了这个病,以后就只能吃糠咽菜了。其实,这是一个大大的误解。在饮食上预防和治疗糖尿病,并不是让大家只能吃糠咽菜艰苦奋斗,而是要告诉大家,哪些食物是比较推荐的,各种食物吃多少比较合适。和一般人一样,糖尿病患者的饮食也应该是多样的。而预防糖尿病也不是要求大家只能吃素。

谷物、薯类、蔬菜、水果、肉、鱼、禽、蛋、奶、豆类、油脂,一个都不能少。但是,选择食物的时候有技巧:尽量选择对血糖影响比较小的食物。比如,早餐的主食,可以吃一个白面馒头,也可以选择吃一个杂粮馒头。虽然两种食物都提供了差不多的能量,但是杂粮馒头对血糖的影响更小,吃下去后血糖上升的幅度更小,对于糖尿病的预防和治疗作用更好。其他的选择还包括红薯、杂粮饭、全麦面包等。

吃动要平衡,体重需适宜

运动是预防和治疗糖尿病中不可或缺的环节。为了达到预防糖尿病的效果,每周应该运动至少150分钟。对于糖尿病患者,如果没有禁忌症的,推荐每周运动至少150分钟,运动方式可以选择快走、骑自行车、跳舞、游泳、慢跑等形式。特别要提醒糖尿病患者注意的是,运动时记得带上几块糖,防止在运动的时候发生低血糖。

对于工作比较忙的人,也不用担心没有时间锻炼。可以选择在上班休息时间外出走走、活动活动身体,或者在下班后进行运动。不强求一次性运动的时间,每天分次的短时运动也是有好处的。保持适宜的体重可以帮助身体更好地利用胰岛素,从而帮助控制血糖。但体重也不能过低,体重太低意味着身体消耗很大,会出现没有力气,抵抗力下降的情况。

所以,偏胖的人需要减重,而偏瘦的人需要增重。

蔬菜不能少,水果要适量

蔬菜提供了丰富的维生素和矿物质,还有大量的膳食纤维,是非常好的控糖先锋。保证每天吃1斤蔬菜,特别是绿叶蔬菜,可以帮助大家稳定血糖。

水果并不是糖尿病患者的禁忌,如果血糖控制得好,是可以适量吃水果的。如果吃水果,每天控制在100~200g,尽量选择对血糖影响小的品种,分次食用。

日常生活中,我们难免会磕磕碰碰的,一不小心就会出现淤青,这是因为皮肤下的毛细血管破裂造成的,最简单的方法就是热敷,但是这个需要的时间有点长。那么,活血化瘀的方法有哪些?今天小编就来告诉大家活血化瘀的食物以及活血化瘀的中药有哪些。

活血化瘀的食疗方

一、当归红枣煲鸡脚

材料

鸡爪5个,猪瘦肉50克,当归5克,大枣4颗,桂圆6颗,枸杞子1小把,食盐1小匙,水适量。

做法

1、鸡脚斩成小块,瘦肉切块,红枣、枸杞、桂圆和药材洗净。

2、锅中烧水,水开后放入鸡脚和瘦肉焯烫。

3、焯烫后捞出,冲洗干净表面浮沫,放入炖盅。

4、加入红枣、枸杞、桂圆和药材,加足量水,隔水炖2-3个小时。

5、喝之前加入少许盐调味即可。

功效

在粤菜中,当归是一种常用来煲汤或炖肉的药材,它甘温质润,可以补血活血,还可以消肿止痛。而且对于女性来说,当归可以调经止痛,润肠通便,对贫血也有一定帮助。

二、西兰花猪肉煲

材料

西兰花30克,猪腱肉400克,胡萝卜2根,蜜柚2个,洋葱丁适量,鸡粉半匙,白糖、盐适量。

做法

1、西兰花洗净,掰成小朵。

2、蜜柚、胡萝卜去皮,蜜柚切块,胡萝卜切段。

3、猪腱肉洗净切块备用。

4、锅下油烧热,放入所有食材翻炒。

5、上色后加清水,大火煮。

6、煮沸后放所有调味料,继续煮30分钟即可食用。

功效

西兰花有很好的活血功能,被称作血管的清理剂,可有效防止血小板的凝固,促进血液循环。

三、红花鸡汤

材料

红花3克,母鸡1只,当归15克,无花果2个,橙子1个,盐适量。

做法

1、红花、当归洗净备用,橙子去皮切瓣,无花果切开。

2、母鸡清理干净沸水汆烫,去血水,捞出备用。

奶豆助控糖,常吃精力旺

奶和奶制品、豆类和豆制品都是对血糖影响比较小的食物,而且可以提供优质蛋白质,有助于强健肌肉。推荐大家每天喝1杯奶或者豆浆(250~300ml),多吃大豆,豆腐、豆干等豆制品,可以用大豆和豆制品替代一部分的肉。

吃肉选瘦肉,鱼禽蛋为好

我们需要控制脂肪的量,特别是饱和脂肪酸。所以,吃肉的时候要少吃肥肉,多选瘦肉。另外,鱼肉、去皮的鸡肉鸭肉、鸡蛋都是很好的选择。一般而言,对于体型中等的糖尿病患者,可以选择每天吃3两瘦肉,或者5~6两鱼肉。对于没有糖尿病的人,可以每天摄入二两到四两肉。

盐油不超量,控糖限烟酒

在平时做菜的时候,注意不要放太多的盐和油。一般而言,每天盐的量不超过6g(大约比一个啤酒瓶盖多一点),油的量不超过20g(大约2汤匙)。了预防并发症,糖友最好戒烟。饮酒需要限量,特别不提倡空腹饮酒,因为这样可能诱发低血糖。对于没有糖尿病的人,也建议清淡饮食、戒烟限酒。

稳糖心情好,全家吃饭香

情绪可以影响我们的血糖。所以,心情舒畅是血糖平稳的秘诀之一,糖友如果能够保持一个平和开朗的心态,有助于控制血糖。同时,糖友在治疗中特别需要家人的关怀和支持。而且,毫不夸张地说,家有糖友,饮食健康。因为,如果糖友的家人能够和糖友一起,积极控糖,在饮食上做到膳食均衡,饮食清淡,多纤低脂,食不过量,那么,不仅仅是糖友,全家人也将一起收获健康。

糖尿病饮食禁忌

1.多吃一些食物纤维

糖尿病人应该适当地吃一些食物纤维的原因有以下几点:其一,能减缓糖尿病人的饥饿感;其二,能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动,有利于新陈代谢的正常进行;其三,高纤维食物可以降低餐后血糖,起到降低血脂的作用。

2.大豆糖尿病人的最理想食物

大豆是糖尿病人较理想的食物。首先,大豆中也含有丰富的不饱和脂肪酸,对降低血中胆固醇比较有益;其次,大豆含有丰富的植物性蛋白质,这些植物性蛋白质生理价值极高,对糖尿病的治疗有较好的作用;最后,大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与B族维生素,都是富含营养的物质。因此,大豆及其制品,如腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等,都应成为糖尿病人的常用食品。

3.饮食宜淡

饮食口味过重,对糖尿病人的病情极为不利,过于酸的东西,会使肝气偏盛,脾气衰弱;过于咸味的东西,会使人感到劳倦困惫,心气齐齐哈尔好的癫痫病医院抑郁;过于甜的东西,对糖尿病人来说是最不应该吃的东西;过于苦的东西,就会引起消化不良,胃部肿胀;过于辣的东西,会使血管扩张,心绪紊乱。因此,饮食应该不偏不重,才能使身体便健康,才能使糖尿病人的身体维持在正常的健康状态。

4.多吃一些低热量、高容积的蔬菜

适当多吃些低热量、高容积的蔬菜,也是预防糖尿病的一个重要措施。这是因为,低热量、高容积的蔬菜不会对糖尿病人的病情起到恶化的作用,也能够让糖尿病人有饱足感,不至于常常感到饥饿。这些低热量、高容积的蔬菜就有西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。

5.烹调用油的选择

植物油是较理想的选择。如玉米油、葵花子油、花生油、豆油等,这些质量较好的植物油中都含有较丰富的多不饱和脂肪酸。这些脂肪酸,能够帮助胆固醇的正常运转,避免胆固醇的沉积,对预防糖尿病有积极的作用。但是,植物油也不能大量食用,过量食用植物油会导致脂胖等问题。

结语:以上就是小编为大家介绍的糖尿病饮食指南,为大家详细介绍了糖尿病饮食应该注意哪些饮食,也让大家了解了糖尿病饮食是怎样的,怎样防治比较好,大家可以参考文中的饮食指南来正确饮食哦。

养生导读:糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

一、月经期异常。

女性因胰岛激素分泌不足,月经期会不规律或闭经。

二、饥饿和多食的症状。

因体内的糖份作为尿糖排泄出往,吸收不到足够的热量维持身体的基本需求,会经常感到异常的饥饿,食量大增,但依旧饥饿如故;平时不吃甜食的人也开始不加选择地吃很多甜食,这就需要往医院检查了,这些异常症状往往是糖尿病的先兆。

三、皮肤疾病。

糖尿病人的皮肤抗感染力差,皮肤发痒挠破就会感染,还有皮肤脓肿、湿疹、斑疹、肛门发痒、女性阴部不适发痒等。

四、眼睛轻易疲惫,视力急剧下降。

当感到眼睛很轻易疲惫,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛忽然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查,上述症状就是糖尿病会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病的明显表现。

五、牙齿疾病。

糖尿病引起的血液循环障碍,会使牙齿松动脱落,发生牙周炎,牙槽脓漏;又由于牙龈变形,装好的假牙也会显得分歧适。

六、感觉神经障碍。

糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要往医院检查,不得拖延。

七、性欲减退。

男人因性功能减退而阳痿,与同龄人有明显差距的,也是糖尿病的先兆。

八、体重下降。

中年人的身体日渐肥胖,食欲也正常,一旦发现体重下降很快,就应考虑是否的了糖尿病。因肥胖会增大胰岛素的需求量,导至病情急剧恶化。

九、全身倦怠无力。

没有从事劳动或体育运动,身体经常无原由地感到疲惫不堪,感到双腿乏力,膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候;身体外表健康的人,出现这些症状就要上医院诊治了。

十、口渴和多尿的症状。

病人的饮水量大量增多,排尿的次数和份量也随之增多,是发现糖尿病最便捷的途径。尤其是睡梦中因极度口渴而醒来喝水的症状,可能说明病情已经恶化,正凡人逐日的排尿量是1--1.5公升,但糖尿病人因小便频数,逐日的排尿量往往达到2--4公升,有的病人甚至高达10公升,尿液中葡萄糖增多,发出甜酸气味和很多泡沫并吸引昆虫飞来,就要马上往医院治疗,由于口干是糖尿病最先出现的早期症状。

糖尿病肾病是糖尿病微血管的并发症之一,也是糖尿病病人最重要的合并症之一。在我国,该病一直呈上升趋势,也是糖尿病病人重要的死亡原因。虽然,目前的医疗技术也在不断发展,因糖尿病死亡的病人在逐年减少,但糖尿病的各种并发症却呈一直在增多。

病因及发病机制

糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与,在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。

1.遗传因素

男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高;来自美国的研究发现在相同的生活环境下,非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病;同一种族中,某些家族易患糖尿病肾病,凡此种种均提示遗传因素存在。1型糖尿病中40%~50%发生微量白蛋白尿,2型糖尿病在观察期间也仅有20%~30%发生糖尿病肾病,均提示遗传因素可能起重要作用。

2.肾脏血流动力学异常

糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常,表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量和肾小球滤过率(GFR)升高,且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。

3.高血糖造成的代谢异常

血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害,其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括:①肾组织局部糖代谢紊乱,可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物(AGES);②多元醇通路的激活;③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活;④已糖胺通路代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过,更为重要的是促进肾小球基底膜(GBM)增厚和细胞外基质蓄积。

4.高血压

几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压,在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生,而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。

5.血管活性物质代谢异常

糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常。其中包括RAS,内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常。

临床表现和疾病分期

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一,因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年左右,而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短,与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程,Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期:

1.肾小球高滤过和肾脏肥大期

这种初期改变与高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。

2.正常白蛋白尿期

GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚,系膜区基质增多,运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(20g/min),休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖,病人可以长期稳定处于该期。

3.早期糖尿病肾病期,又称持续微量白蛋白尿期

GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20~200g/min 从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗,可减少尿白蛋白排出,延缓肾脏病进展。

4.临床糖尿病肾病期

病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿(UAE200g/min)或蛋白尿大于500mg/d,约30%病人可出现肾病综合征,GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期,病情往往进行性发展,如不积极加以控制,GFR将平均每月下降1ml/min。

5.终末期肾衰竭

GFR10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显,需要透析治疗。

以上分期主要基于1型糖尿病肾病,2型糖尿病肾病则不明显。

蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍,同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关。

糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比,其水肿程度常更明显,同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高,加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害,因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

如何预防

预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白(6.5%以下);适当限制蛋白质摄入(一般0.8~1.0克/日/公斤,出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下);合并高脂血症者要积极控制血脂;合并高血压者应积极控制血压(130/80mmHg以下),可推荐应用ACEI和/或ARB。改善生活习惯,适当运动,控制体重,吸烟者应戒烟。

需要指出的是:部分糖尿病患者可以同时患有肾小球肾炎,此时的治疗与糖尿病肾病完全不同。因此糖尿病患者出现蛋白尿后,应到肾脏病专科检查,早期明确诊断,早期治疗。

结语:糖尿病肾病是一种综合性的病症,也是糖尿病人最容易患上的并发症之一。在我国,该病的发病率一直呈上升趋势,因此,对此病多加了解还是相当有必要的。本文给大家介绍了糖尿病肾病的相关知识,希望对大家有所帮助,并在日常生活中注意预防。

【概述】

儿童时期的糖尿病是指15岁或20岁以前发生的糖尿病,过去统称为儿童(少年)糖尿病(juvenile diabetes)。由于儿童期糖尿病的病因不一,临床和治疗、预后变不同,因此儿童糖尿病一词由于概念不清楚已含弃不用。本文重点介绍儿童青少年中多发的Ⅰ型糖尿病。

【诊断】

1.临床表现

(1)起病较急。约有1/3有患儿于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。

(2)多饮、多尿、多食易饥,但体重减轻,消瘦明显,疲乏无力,精神萎靡。幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿,常为糖尿病的早期症状。

(3)易患各种感染,尤其是呼吸道及皮肤感染,女婴可合并莓菌性外了且炎而以会阴部闯关为明显的症状。

(4)长期血糖控制不满意的患儿,可于1~ 2年内发生白内障。晚期患儿因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。

2.实验室检查

(1)血糖 空腹血糖6.6mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L。

(2)血糖 每餐前及睡前留尿测尿糖为次尿(每日4个次尿),两个次尿之间所收集的尿为段尿(每日4个段尿)。未经治疗者,尿糖常为阳性,24h尿糖5g。

(3)糖化血红蛋白 反映2个月内血糖的综合平均尝试,是判断患儿长期血糖控制善的可靠指标。8.5%~10%为轻度升高。未经治疗者及治疗而控制不满意者多14%。

(4)细胞功能测定 在糖耐量试验测血糖的同时,测各时相的胰岛素及C肽水平。患儿在糖负荷时血糖峰佱显著增设,且2h不能回复到基线水平,而胰岛素及C肽反应低下。

(5)血脂 未经治疗者血脂显著增高。

3.酮症酸中毒 患儿可因急性感染、过食、延误诊断或中断胰岛素治疗等诱发酮症酸中毒。起病急,表现为多饮多尿而又厌食、恶心、呕吐、腹痛、周身痛,出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇樱红、呼吸深长、呼出气有醋酮味等严重脱水、代谢性酸中毒的表现,甚至昏迷、死亡。血糖16.7mmol/L,尿糖 ~ ,血酮体1:2阳性,尿酮体阳性,血pH7.3,HCO3-明显减低。

4.高渗性非酮症性昏迷 严重高血糖(血糖常为41.6~83.3mmol/L),血钠145mmol/L,血浆渗 透压300mosm/kg,脱水及昏迷。但血酮体不高,尿酮体阴性或弱阳笥。有时糖尿病酮症酸中毒患儿在治疗中由于输入葡萄糖盐水过多,可发生医源性高渗 性非酮症性昏迷,应予注意。

5.低血糖反应 患儿对胰岛素十分敏感,在治疗过程中容易发生低血糖反应,多出现于胰岛素作用最强时,正规胰岛素多在注射后3~4h,中效或长效者在夜间或次晨早饭前出现。表现为苍白、软弱、倦怠、头晕、饥饿或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。

【治疗措施】

IDDM是终身的内分泌代谢性疾病。IDDM的治疗是综合性的,包括胰岛素、饮食管理和身体的适应能力,还应加强精神心理的治疗。

对IDDM治疗的目的是使病人达到最佳的健康状态,使病人的代谢控制接近正常高限,空腹血糖维持在6.7~7.8mmol/L(120~140mg/dl),餐后2小时血糖接近穿腹水平。临床上满足以下需求:①完全消除临床多饮、多尿等症状。②防止再次发生糖尿病酮症酸中毒。③避免发生低血糖。④保持正常的生长和青春期发育。⑤防止发生肥胖。⑥早期诊断伴发的感染和自身免疫性病应及时诊断和给予治疗。⑦及时了解病人的心理障碍、情绪的变化并给予精神的支持和帮助,解除心理障碍。⑧长期不懈的鼓励病人使维持良好的代谢控制,严格遵守医嘱规定的胰岛素注射量和饮食安排,有规则的生活制度,以防止或延迟慢性并发症的发生。由于IDDM病人治疗后生命延长,终生需肾不断的努力控制病情,这种努力会使患儿产生厌烦和反感,产生抗拒心态,医生应耐心帮助病人,不能训斥。<西安癫痫病治疗贵吗/p>

在IDDM的治疗过程中应定期(出院后1~2周一次,稳定后2~3月一次)复诊,复诊前检查当天餐后2小时血糖,前一天留24小时尿测尿糖定量,有条件的每次应测糖基化血红蛋白(HbA1c或HbA1)使HbA110.5%,平均血糖11.2mmol/L(200mg/dl)。病人备有自动血糖仪时每天应测血糖4次,至少测2次,无血糖仪者每次餐前及睡前测尿糖共4次。24小时尿糖理想应5g/24,最多不应超过20g/24,每年检测血脂1次包括胆固醇、甘油三脂、HDL、LDL,血脂增高时改进治疗。每次复诊应测血压。每年检查眼底一次。

IDDM的治疗方法:

1.胰岛素的治疗 胰岛素是治疗IDDM能否成功的关键。胰岛素的种类、剂量、注射方法都影响疗效,胰岛素的制剂近年来有许多新产品,注射方法也有多样。

(1)胰岛素制剂和作用 世界各国胰岛素的产品共有数十种,从作用时间上分为速效、中效和长效三类。从制剂成分上分由猪或牛胰岛提取的胰岛素,基因工程重组DNA合成的纯人胰岛素和半人工合成 的,改造猪胰岛素为人胰岛素(植换胰岛素结构中的一个氨基酸)4类。中国目前只有短效的正规胰岛素(rogular insulin,RI)和长效的鱼精蛋白锌胰岛素(protamine zinc insulin,pZI),近年来常有进口的中效胰岛素NpH(neutral pratamine Hagedorn)和其他纯品人胰岛素。各种胰岛素注射后的作用时间见表31-18。

胰岛素制剂的规格也有不同,有1ml含40u,80u,和100u的,用时需注意鉴别。当RI和中效胰岛素(NpH)混合时RI的可溶性下降,应在注射前混合后立即注射,二者混合使用一般的比例为RI:NpI为4∶6左右,RI与pZI混合时不得3∶1。

(2)胰岛素开始治疗时的用量和调整IDDM患儿每天胰岛素的需要量一般为0.4u~1.0u/kg/d ,治疗开始的第1天以0.5u~0.6u/kg计算较安全。将全日量平均分为3~4次于每餐前及睡前加餐前20~30分钟注射。用NpH60%和RI40%的量分二次注射,早餐前用全日量的2/3,晚餐前用1/3量。早餐前用全日量的2/3,晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰岛素提供早餐和午餐后的胰岛素,晚餐前注射的胰岛素提供晚餐后及睡前点心直至次日晨的胰岛素。根据用药日的血糖或尿糖结果调整次日的胰岛素。RI分3~4次注射时胰岛素用量的调节应根据前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖调节次日早餐前RI量或调整早餐;根据前1天晚餐后一段尿糖及睡前尿糖或血糖调节晚餐前RI剂量或调整晚餐。病情稳定后有波动时应从饮食、感染、气候和情绪的变化先找原因,再调整胰岛素和病因治疗。

RI与pZI混合注射时pZI量最多可用到0.3u/kg,其余给RI。一天三次注射时可于晚餐前加用少量pZI2~4u或RI的/13量。应注射夜间发生低血糖。混合应用胰岛素时应先抽取RI再抽取NpH或pZI。

胰岛素注射笔或注射泵强化胰岛素的治疗 胰岛素注射笔是普通注射器的改良,用喷咀压力和极细针头推进胰岛素注入皮下,可减少皮肤损伤和注射的精神压力,此法方便和无痛,所用胰岛素RI和长效胰岛素(ultralante)(与注射笔相适用的包装),以普通注射器改用胰岛素笔时应减少原胰岛素用量的15~20%,仔细监测血糖和尿糖进行调整。连续皮下输入胰岛素(continuous subcatanous insulin infusion,CSⅡ)是用胰岛素泵持续的输入基础量的胰岛素,用RI和NpH较稳定,于每餐前加注RI。CSH可能使血糖维持在正常水平,开始应住院观察,调整剂量,用量一般为平常量的80%,基础输入量为总量的40%,早餐前加量20%,午餐和晚餐前各加15%,睡前加餐时为10%。餐前加量应在进餐前20~30分钟输入,应特别注射晨3时和7时的血糖,及时发现Somogy现象工黎明现象的发现。

(3)胰岛素治疗时的并发症

①低血糖 糖尿病人发生严重的低血糖非常危险。脑是以利用葡萄糖氧化提供能量为主的组织,糖尿病时脑组织不摄取酮体进行氧化,因此,糖尿病时低血糖可致永久性脑损伤。轻症病人反调节激素正常可使代血糖自然缓解,久病者胰升糖素对低血糖的反应受损,肾上腺素的反应也减低,低血糖自行恢复血糖正常的能力减低且慢,容易发生低血糖惊厥。糖尿病发生低血糖时应及时加餐或饮含糖饮料。

②慢性胰岛素过量(Somogy现象) 胰岛素慢性过量,多在睡眠后半夜时血糖降低,无明显症状,低血糖引发反调节激素分泌增多,使血糖增高,清晨出现高血糖,称为低一高血糖反应即Somogy现象。日间血糖尿糖波动明显,如胰岛素用量1.5u/kg/d时,病情仍不能控制时应在夜间2~3时测血糖低或尿糖(-),应减少胰岛素用量。

③慢性胰岛素量不足 病人持久的处于高血糖状态,糖尿病症状未完全消除,24小时尿糠25g,患儿生长缓慢、肝大、高血脂和高血糖并容易发生酮症酸中毒。应加强饮食的调整和增加胰岛素量,使血糖控制在正常的高限,生长速度可恢复正常。

④局部或全身过敏反应 由于胰岛素制品纯化过敏反应很少见。注射局部出现红肿,或荨麻疹。过敏反应可在继续用药过程中消失,过敏反应继续者可换为人胰岛素纯制品。

⑤胰岛素耐药 病人在无酮症酸中毒情况下,每日胰岛素用量2u/kg,仍不能使高血糖得到控制时,在排除Somogy现象后称为胰岛素耐药。有条件时测血中胰岛素和胰岛素抗体可增高,必要时加用小量皮质激素数日使耐药情况好转,或改用人胰岛素纯品,胰岛素和量可减少。

⑥胰岛素注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚,每次移换胰岛素注射部位可避免此现象的发生,改用纯的人胰岛素制品亦可减少皮下脂肪组织萎缩。

2.饮食治疗 IDDM的饮食治疗目的也是为了使血糖能稳定的控制在接近正常水平,以减少并发症的发生,糖尿病儿童的饮食应是有一定限度的计划饮食。

每日总热卡以糖占50~55%,蛋白质15~20%,脂肪30%的比例计算出所需的糖、蛋白质和脂肪的量(克)。脂肪应是植物油(不饱和脂肪)避免肥肉和动物油。全日热卡分为三餐后三次点心,早餐为每日总热卡的25%,午餐25%,晚餐30%,三餐间2次点心各5%,睡前点心(加餐)10%。每餐中糖类是决定血糖和胰岛素需要量的关键。不同食物的血糖指数分为低、中、高三类见表。

3.运动治疗 运动是儿童正常生长和发育所需要的生活内容的一部分,运动对糖尿病患儿更有重要意义。运动可使热量平衡并能控制体重,运动能促进心血管功能,改进血浆中脂蛋白的成分,有利于对抗冠心病的发生。运动时肌肉消耗能量比安静时增加7~40倍。能量的来源主要是由脂肪代谢所提供和肌糖原的分解;运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高,从而增强葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。运动的种类和剧烈的程度应根据年龄和运动能力进行安排,有人主张IDDM的学龄儿童每天都应参加1小时以上的适当运动。运动时必须做好胰岛素用量和饮食的调节,运动前减少胰岛素且量或加餐。糖尿病病人应每天固定时间运动,并易于握食入热量,胰岛素的用量和运动量之间的关系。

4.糖尿病酮症酸中毒的治疗 糖尿病酮症酸中毒是儿科临床的急症之一,每位儿科医生心中应有糖尿病酮症酸中毒的特点,对病人及时诊断和给予正确的处理。

IDDM酮症酸中毒时临床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的症状,而后出现呕吐、恶心、脱水和酸中毒,亦可先有多饮、多尿后又尿量减少或都未被注意。还可有腹痛、腹泻,或关节肌肉疼痛,继之精神萎靡、嗜睡、不规则的大呼吸甚至昏迷。血生化改变可有高血糖,高酮体血症、高脂血症、电解质紊乱、体内缺钾,而血钾在治疗前可正常,血pH7.35,HCO3-减低等酸中毒表现。

医生对糖尿病酮症酸中毒的病人应及时正确的做出诊断。了解心、肾功能的情况,以及既往有无糖尿病或是否发生过酮症酸中毒,对于安排液体治疗特别重要。问清主要病史后立即取血和留尿做必要的化验检查后,即开始治疗。

化验检查包括:血糖、血酮体,血气分析和血电解质如血K 、Na 、CI-、CO2Cp和BUN,血常规。尿测悄酮体和尿糖。必要时查心电图。

酮症酸中毒的处理:

(1)输液 输液可以纠正脱水,酸中毒和电解质紊乱。当病人初步诊断为糖尿病酮症酸中毒并取血送化验检查后应立即静脉输液。在未得到化验结果估算血浆渗透压之前,输液应慎重。一般情况开始给生理盐水20ml/kg于1小时内输入,待化验结果报告后再定下一步输液成分。当病人因严重脱水致尿少或无尿时,输入20~40mg/kg盐水后仍无排尿时,应特别小心,病人可能处于肾无尿甚至是高渗昏迷,应防止输入液量过多和躯体器官水肿。

酮症酸中毒时为排出血中过高的葡萄糖和酮体等同时亦排出Na 和K ,在渗透性利尿的同时也有磷、镁等矿盐的丢失。

输入的总液量和电解质是根据脱水程度。糖尿病酮症状症酸中毒时一般按中度脱水估算液体的需要量,输液总量按80~120ml(kgd)计算,再加上继续丢失液量(尿是)或按1500ml/m2体表面积计算总液量。治疗开始后前8小时给所需液量1/2,余量于后16小时输入。

开始首次输入生理盐水后,第二步根据血钠浓度继续给生理盐水或改为半张盐水,后者应以注射用蒸馏水等量加入生理盐水中,以后可改为1/3张或不含糖的继续液。输液开始有尿排出时即可加钾盐3~6mmol/kg。

输液及给胰岛素后酮体经代谢可产生HCO3-,当血pH7.2时,一般不需要输入NaHCO3纠正酸中毒,更不应该用乳酸钠纠正酸中毒。当血pH7.2时则必须以等张(1.4%)NaHCO3纠正酸中毒,计算NaHCO3的需要量用以下公式计算:

HCO3的补充量=(15-所测HCO3-)kg(体重)0.6

开始先给计算量的半量,在1~2小时输入,酸中毒越严重碱性液输入的速度应越慢。再测血pH仍7.2时才给余量。一般NaHCO3的输入速度不超过每2小时2~3mmol/kg。如NaHCO3输入过快或过量可引起高钠血症和硷中毒,因NaHCO3通过血脑屏障慢而CO2透过速度快,如果酸中毒纠正过快,发生碱中毒、低血钾和中枢神经系统酸中毒使反更加严重或引起死亡。

(2)胰岛素的应用 糖尿病酮症酸中毒时最好用小剂量胰岛素持续静脉滴入,按0.1u/kg/小时胰岛素量计算3~4小时的用量,加入180~240ml生理盐水中,用另一输液瓶静脉匀速输入,可用输液泵控制输液速度,使维持在每分钟1ml或控制在每小时应输入的胰岛素量。4岁以下婴幼儿对胰岛素敏感,胰岛素用量可减为每小时0.05u/kg。如血糖28mmol/L(500MG/DL)时可用每小时0.15u/kg。或输入胰岛素2小时后血糖不能降低为治疗前血糖的20%以上时亦可增加胰岛素的剂量为每小时0.15u/kg,1小时再复查血糖。一般静脉胰岛素后血糖多呈一寂静斜率下降,但每个人下降速度不同,静滴胰岛素时应每1~2小时监测血糖一次。血糖14mmol/L(250mg/dl)时不应输入含糖液体,当血糖14mmol/L(250mg/dl)时应加入葡萄液,同时按每5g葡萄糖加入2u胰岛素的固定比例分别由2个输液瓶输入,而不停持续静滴胰岛素,使血糖维持在8.4~11.2mmol/L(150~200mg/dl)。用2.5~5%葡萄糖,每5g葡萄糖输入胰岛素1.5~2.5u,使血糖至少维持在5.6~8.4mmol/L(100~150mg/dl)以上。随着血糖的下降静脉胰岛素输入的速度应减慢为每小时0.02~0.06u/kg,同时继续输入含糖液至酮症酸中毒完全纠正,先查血糖后皮下注射胰岛素0.25u/次,半小时后停止全部输液并进餐或饮料。

酮症酸中毒急性期过后病人开始进食。第一天皮下注射胰岛素量按1u/(kgd)计算,分类4次注射,分别于早、中、晚及睡前加餐前注射。同时可根据停止静注胰岛素产血糖水平决定胰岛素量,计算量见表3120。首次皮下胰岛素注射量还可根据临床经验按体重计算,20~30kg4u,~40kg6u,~50kg8u和~60kg10u。注射后根据血糖或尿糖调整次日用量。可用常规胰岛素每日注射3~4次或改为RI NpH2次注射。

酮症酸中毒合并感染时应根据感染的部位和估计可能的感染源,采用适当的抗菌素治疗。

5.病态性高渗状态(morbid hyperoamotarity,MH) 渗透压增高的定义是指血清渗透压310mmol/L,许多儿童期IDDM病人发生酮症酸中毒时血糖可高达33.6mmol/L(600mg/dl),此时可能有高渗状态,多为轻度渗压增高。

病态性高渗状态(MH)是指血浆渗透压375mmol/L和血糖78.4mmol/L(1400mg/dl)并将危及生命,病死率很高。儿童发生病态性高渗常是病人先有中枢神经损伤,出现易受刺激,口渴而饮人大量果汁或苏打水;对这类病人考虑有糖尿病时,可延误必要的治疗而死亡。

当病人只有轻度血浆渗透压增高时,病人有脑性低钠血症,血糖并不很高,但可能有脑水肿存在时,对这类病人亦应按病态怀高渗处理。对于有脑水肿而无血浆渗透压增高和高血糖,但有饮水或低张液病史的人也应尽早做为病态性高渗状处理。IDDM病人出现MH时可以是酮症状性或者是非酮症性的,对二者均不能忽视测定血浆渗透压的重要性。

病态性高渗状态病死率很高,可发生弥漫性血管内凝血,处理极为困难。由于严重脱水可发生急性肾功能衰竭而需要腹膜透析。酮症酸中毒发生高渗的病人较非酮症性高渗病人的病死率低。

病态性高渗病人的监测 病态性高渗病人常处于昏迷状态,说明病人有中枢神经系统损伤,血清渗透压增高时脑细胞脱水,可使安徽有治疗颠痫病的好医院吗脑膜血管破裂,引起硬膜下出血,血粘稠度增主和休克;一窍不通可引起动脉和静脉栓塞,弥漫性血管内凝血引起出血。最后可能由于输入过量的低张液和过多的胰岛素而使血糖和血浆渗透压下降过快,引起脑水肿和颅压增高。由于病态性高渗状态的病情复杂而危重,临床上应监测颅内压。若是单纯从临床神经系统的检查诊断脑水肿已经是脑水肿的晚期。如果在治疗的同时用计算机监测便膜外压力。此方法虽然是侵害性的且有危险,但细心操作时危险性很小而对MH是极为有用。

对血容量的评估:MH病人治疗中如果扩充血过快能引起脑水肿,太慢又使肾脏无尿期处长而加重酸中毒。扩充血容量减少休克时利用中心静脉压监测,可提供体液情况和心功能的张力,并能间接防止对肾脏体液过多或过少,可以指导医生适当的输液。中心静脉压的测量对监测血压亦有用,这些对治疗MH病人都很重要。

病态性高渗的治疗:

(1)输入电解质和液体的目的是了为促使病人从休克中苏醒,并使内脏有适当的液体灌注。

(2)逐渐恢复血浆渗透压正常同时防止脑水肿的发生或加重。

为了达到以上目的需心的监测动脉血压,硬脑外压力和尿量以及分析其间的相互影响。适量的补液使中心静脉压维持在正常范围。如果治疗引起颅压增高时,需采取过度呼吸,巴比妥药物(barbiturate coma)和抬高头位等降低颅内压。

治疗病态性高渗一致认为应用等渗液或高渗液稀释血糖浓度,不用低渗液,因低渗液使血浆渗透压发生低渗时可产生严重的脑水肿。输入液体的渗透压应只比病人血浆渗透压低40mmol/L,如病人血浆渗透压为370mmol/L,输入液体的渗透压应为330mmol/L,这种液体用生理盐水加氯化钾20~40mmol/L,溶液加少量5%NaHCO4配制,但应防止发生硷中毒,无酸中毒时不该用NaHCO3。输液的量应满足适量灌注的需要,防止低灌注造成的不良后果,但输液量也不应过多,防止脑水肿发展成不可逆的。近来的研究认为补足丢失和维持体液以24小时总量4L/m2体表面积,建议用48~72小时补足液量比24小时内补足者效果好。

MH时胰岛素的应用 MH时需降低压糖但速度不能过快,使血中葡萄糖随胰岛素的注入大量迅速的进入肌肉和脂肪组织,这将改变肿胀压力梯度(oncotic pressure gradients)。渗透压降低的作用主要在细胞外液间隙,低渗时将引起细胞吸收水分,导致中中枢神经系统水肿。由于儿童发生MH时常是胰岛素依赖性的,必须用胰岛素,但是用量一定要小,每小时可给0.05u/kg,4岁以下的用每小时0.02u/kg;如果用此量血糖速度下降仍较快时,还可以减少胰岛素量。有的人甚至主张迟些时才给胰岛素以减少发生脑水肿的危险。当血糖因用胰岛素猛烈下降至250mgdl时则会发生脑水肿。血糖逐渐缓慢下降后用胰岛素适量以维持此水平,则发生脑水肿的可能性较小。非酮症性高渗时是否用胰岛素有争论,而酮症性高渗状态一致同意用剂量胰岛素治疗。

【病因学】

目前广泛接受的观点认为IDDM是在遗传易感性基因的基础上,导致B细胞的损伤和破坏,最终致胰岛B细胞功能衰竭而起病。但是,在以上各因素中还有许多未能完全解释的问题。根据目前的研究成果概述如下:

1.遗传因素 IDDM和NIDDM的遗传性不同。根据同卵双胎的研究,证明NIDDM的患病一致性为100%,而IDDM的仅为50%,说明IDDM是除遗传因素外还有环境因素作用的多基因遗传病。

2.环境因素 多年来不断有报告IDDM的发病与多种病毒的感染有关,如风疹病毒、肋腺炎病毒、可萨奇病毒、脑心肌病毒等感染后发生IDDM的报告。动物实验亦不足够的证据说明病毒感染,或化学毒如链尿菌素、四氧嘧啶等可直接破坏胰岛B细胞产生糖尿病。有遗传敏感性的动物仅用喂养方法即可使发生糖尿病。总之环境因素可能包括病毒感染、环境中化学毒物、营养中的某些成分等都可能对带有易感性基因者产生B细胞毒性作用,激发体内免疫功能的变化,最后导致IDDM的发生。环境因素极复杂在各地区各民族IDDM发病率的差异上可能起着重要作用。另外严重的精神和身体的压力和感染及应激能使IDDM的发病率的差异上可能起着重要作用。另外严重的精神和身体的压力和感染及应激能使IDDM的代谢发生明显恶化,应激可产生胰岛素低抗和升高血糖,使某些有易感性的人发生酮症酸中毒。

3.免疫因素 最早发现新起病IDDM病人死后尸检见胰岛有急性淋巴细胞和慢性淋巴细胞浸润性胰小岛炎(insilitis)改变,继之发现IDDM患者血中有抗胰岛细胞抗体(ICA),抗胰岛细胞表面抗体(ICSA)、抗胰岛素抗体等多种自身抗体,现在倾向于认为ICA抗体等是胰岛细胞破坏的结果。还发现病人的淋巴细胞可抑制胰岛B细胞释放胰岛素。辅助T细胞/抑制T细胞的比值增大,K杀伤细胞增多等。另外还证明了病人体内T淋巴细胞表面有一系列的有功能性的受体,以及有Ia抗原的T细胞增多等免疫功能的改变。对免疫功能变化的机制也提出不同的学说。总之IDDM病人免疫功能的改变在发病中是一个重要的环节。

根据不同的病因,儿童时期的糖尿病有以下分类:

1.胰岛素依赖型糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus,IDDM),称Ⅰ型糖尿病。它又分为ⅠA型和ⅠB型两个亚型。ⅠA型是指由于因遗传基因、免疫因素和环境因素共同参予起病的,是IDDM的代表。ⅠB型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM,是自身免疫疾病的一部分。本文重点是ⅠA型IDDM(以下简称为IDDM)。

2.非胰岛素依赖型糖尿病(noninsulin dependant diabetes mellitus,NIDDM),称Ⅱ型糖尿病,又有肥胖型和大肥胖型之分,过去NIDDM发生儿童期时称为儿童(青少年)开始的成人糖尿病(maturity onset diabetes mellitus of youny,MODY),MODY一词未完全舍弃。这是属于常染色体显性遗传。但儿童期Ⅱ型糖尿病也有散发病例。

3.营养不良有关的糖尿病(malnutrition related diabetes mellitus,MRDM),可见有胰腺纤维钙化或胰岛钙化并有蛋白质缺乏的病史。

4.其他型 包括胰腺疾病、内分泌病、药物或化学物直接引起的糖尿病,以及某些遗传综合征、胰岛素受体异常等引起的糖病。

5.葡萄糖耐量损伤(imparial glucose tolarance,IGT) 儿童时期所患糖尿病绝大多数(90%以上)是胰岛素依赖型糖尿病ⅠA型(IDDM,ⅠA型)。ⅠA依赖是指病人必须用注射胰岛素治疗才能防止发生糖尿病酮症酸中毒昏迷和死亡。

【发病机理】

IDDM胰岛B细胞破坏,分泌胰鸟素减少引起代谢紊乱,胰鸟素对能量代谢有广泛的作用,激活靶细胞表面受体,促进细胞内葡萄糖的转运,使葡萄糖直接供给能量功转变为糖原,促进脂肪合成,抑制脂肪的成员。胰鸟素还加强蛋白质的合成促进细胞的增长和分化。促进糖酵解抑制糖异生。IDDM病人胰鸟素缺乏,进餐后缺少胰鸟素分泌的增高,餐后血糖增高后不能下降,高血糖超过肾糖阈值而出现尿糖,体内能量丢失,动员脂肪分解代谢增加,酮体产生增多。由于胰鸟素缺乏可损及生长,在多尿、多饮等症状出现前已有体重的减轻。

另外糖尿病时反调节激素如胰升糖素、肾上腺素、皮质醇衣生长激素的增多,加重了代谢的紊乱,使糖尿病发展为失代偿状态。反调节激素促进糖原分解、糖异生增加,脂肪分解旺盛,产生各种脂肪中间代谢的产物和酮体。由于高血糖、高血脂和高酮体血症引起渗透性利尿,而发生多尿、脱水、酸中毒。由于血浆渗透压增高而产生口渴多饮,体重明显减低。

酮症酮中毒时大脑功能受损伤,氧利用减低,逐渐出现嗜睡、意识障碍而渐进入昏迷。酸中毒严重时CO2储留,为了排出较多的CO2呼吸中枢兴奋而出现不规则的呼吸深快(Kussmause呼吸)。呼吸中的丙酮产生特异的气味(腐烂水果味)。

【流行病学】

IDDM的发病情况因地区和民族等因素有很大差别,患病率最高的欧、美国家可达100~200/10万人口,我国1980年对14省市14万4岁以下儿童的调查,糖尿病患病率为5/10万。IDDM可发生于30岁以前的任何年龄,我们所见确诊病例中年龄最小的为10月婴儿。男女性别无送别。近年亦能偶见确诊为NIDDM的儿童病例,再者我国肥胖儿童增多,对其中葡萄糖耐量损伤者应追踪观察以使早期诊断NIDDM。

【临床表现】

IDDM常为比较急性起病,多数病人可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病,出现多饮、多尿、多食和体重减轻的症状,全称为IDDM的三多-少症状。但是,婴儿是多尿多饮不易被发觉,很快发生脱水和酮症状酸中毒。幼年儿童因夜尿增多可发生遗尿。多食并非病人必然出现的症状,部分儿童食欲正常或减低。体重减轻或消瘦很快,疲乏无力、精神萎靡亦常见。如果有多饮、多尿又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒。发热、咳嗽等呼吸道感染或皮肤感染、阴道痛痒和结核病可与糖尿病并存。

体格检查时除见有体重减轻、消瘦外,一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现呼吸深长、发散出酮体味,脱水征及神智的改变。病程较久,对糖尿病控制不好时可发生生长落后、身矮,智能发育迟缓,肝大称为糖尿病侏儒(Mauhiac综合征)。晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变,甚至双目失明。还可有蛋白尿、高血压等糖尿病肾病,最后致肾功能衰竭。

自然病程:IDDM的病程有一定发展规律。从出现症状有至临床诊断时间多在3月以内,此时期有各种症状,称为急性代谢紊乱期,其中20%左右为糖尿病酮症酸中毒,20~40%为糖尿病酮症,无酸中毒,其余仅为高血糖和高尿糖。病人全部需要用胰岛素治疗,治疗后症状消失,血糖下降,尿糖减少 性变-,即进入缓解期,此时胰岛素需要量减少,历时数周至年余。少数病人的缓解期不明显。病人经过缓解期后,逐渐都将进入糖尿病强化期,胰岛素用量比较稳定,称为永久糖尿病期。青春期时由于性激素增多,对胰岛素的拮抗,胰岛素用量再次增大,病情易不稳定。青春期过后胰岛素需要量有所减少,病情又趋稳定。每当有感染或应激状态病情会迅速恶化。

【并发症】

急性并发症 IDDM最常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒(diabetea ketoacidosis,DKA)和低血糖,前者为胰岛素不足,后者为胰岛素过量。还有随时可发生的各种感染。

1.酮症酸中毒 IDDM病人在发生急性感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生酮症酸中毒,临床表现如前述。年龄越小酮症状中毒的发生率越高。新的IDDM病人以酮症酸中毒起病时可误诊为肺炎、哮喘、败血症、急腹症和脑膜炎等,应予以鉴别。酮症酸中毒血糖增高可28.0mmol/L(500mg/dl),血酮体可10mmol/L(200mg/dl),血酮体中不仅有乙酰乙酸,-羟丁酸和丙酮,还有多种脂肪酸代谢的中间产物的许多酮体,如-戊酮,3-戊烯-2酮等大分子酮体及脂肪酸如已二酸,癸二酸等均明显增高。糖尿病病人酮症酸中毒时的脂肪代谢紊乱较为复杂。酮症酸中毒时血pH下降,HCO3-减低,血钠、钾、氯亦低于正常,有的治疗前血钾不低,用胰岛素治疗钾进入钾迅速降低。尿酮体定性试验所有酮体粉为硝基氢氰酸,这纺要和乙酰乙酸起反应,不与-羟丁酸等酮体和脂肪酸增高,尿酮体试验阳性反应可较弱或(-),经初步治疗后乙酰乙酸产生增多,尿酮体反应反而增强。

2.低血糖 糖尿病用胰岛素治疗后发生低血糖是由于胰岛素用量过多或注射胰岛素后未能按时进餐,出现心悸、出汗,饥饿感,头晕和震颤等,严重时可发生低血糖昏迷甚至惊厥;抢救不及时可引起死亡。反复低血糖发作可产生脑功能障碍或发生癫痫。

3.感染 IDDM为终身疾病,随时可发生各种感染的可能,包括呼吸道、泌尿系及皮肢等急慢性感染。每当有轻度感冒时亦可使病情加重,严重感染时可发生中毒性休克,如果只注重感染的治疗,忽视对糖尿病的诊断和治疗,可造成严重后果应予以警惕。

4.糖尿病高渗性非酮症性昏迷 儿童IDDM时少见,病人多数先有神经系统的疾病。高血糖非酮症性昏迷诊断为糖尿病高渗性非酮症昏迷时必须是发生在原患有糖尿病的病人,应与医源性由于注射高张葡萄糖盐水等引起的高血糖渗性昏迷相鉴别。糖尿病渗性昏迷时血糖常28~54mmol/L(500mg~ 1000mg/dl),血Na145mmol/L,血浆渗透压310mmol/L,有时可达370mmol/L,有脱水及昏迷,但血、尿酮体不明显增高,无酸中毒、治疗需用等渗液或低于血浆渗透压40mmol/L(20mosm/L)的高渗液体,如血浆渗透液370mmol/L(370mosm/ng)时用330mmol/L的高渗液。胰岛素用量应小、血糖降低速度应慢,防止血糖迅速下降使血浆渗透压降低太快引起脑水肿。本症病死率较高。

【辅助检查】

1.尿糖 尿糖定性一般经常阳性,近年来改用尿糖试纸测尿糖与标准颜色比较。无试纸时仍用硫酸酮还原试剂(班替氏液)9滴加新鲜尿1没烧(煮)沸测尿糖。结果蓝色为(-),绿色( ),黄色( ),桔红色( ),砖红色( )。在开始治疗时应每日于早、午、晚餐前及睡前留4次尿糖,每次留尿前30分钟先排空膀胱,再留尿检查,尿糖可表示二次留尿期间的血糖。急性紊乱期时还需留4段尿糖,即早餐后至年餐前,午餐后至晚餐前,晚餐后至睡前,睡后至次日早餐前,四段时间分别留尿,记录尿量,检查尿糖及尿酮体。四段尿结果综合即是24小时尿量和尿糖,能较细致地了解胰岛素的根据。还应定期(2~4周)测24小时尿糖定量。

糖尿病酮症或酮症酸石家庄好的癫痫病治疗医院有哪些中毒时尿酮体阳性,有时可有尿蛋白阳性。

2.血液 血常规检查正常,酮症酸中毒时白细胞总数增高。血糖检查未经治疗的IDDM随时的血糖多11mmol/L(200mg/dl),轻病人空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)。血液中各种脂肪成分在血糖未控制时均增高。

3.葡萄糖耐量试验 尿糖阳性、空腹血糖增高者,已可明确诊断糖尿病,不需做葡萄糖耐量试验。本试验用于空腹血糖正常或正常高限,餐后血糖高于正常或偶见尿糖阳性者,不能确诊的病人。方法为在空腹8~16小时后先取空腹血糖,然后口服葡萄糖(1.75g/kg),最大量葡萄糖为75g,每克加水2.5ml,3分钟内服完(可加入不含糖的果汁便于耐受)。于服糖后1/2、1、2、3小时分别测血糖,每次取血前留尿查尿糖。结果:正常空腹血糖为4.4~6.7mmol/L(80~120mg/dl),服糖后1/2~1小时血糖8.4~~10.08mmol/L(150~180mg/dl),2小时后恢复至空腹水平,3小时后可低于空腹血糖,仍在正常范围,各次尿糖均阴性。葡萄糖耐量损伤(IGT)(过去称糖尿病性曲线)为空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl),1小时10.08mmol/L(180mg/dl),2小时7.8mmol/L140mg/dl或者其中之一高于正常。试验前3天食糖类每天不得少于150g。试验前避免剧烈运动、精神紧张,停服双氢克尿噻、水杨酸等影响糖代谢的药物。

4.糖基化血红蛋白 血红蛋白在红细胞内与血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化结合形成的糖基化血红蛋白(HbA1)其主要成分为HbA1c主要是与葡萄糖结合,正常人HbA1c为4~6%。糖尿病人未治疗前多增高一倍,常在12%以上,治疗后的IDDM病人最好能9%,最高亦应低于10%。

【预防】

由于IDDM的免疫变化的特点,如发病与HLA的易感型有关,发病开始的胰岛素的细胞浸润和出现抗胰岛细胞抗体,以及T细胞亚类比值的异常都青蛙IDDM是自身免疫病。由于这些原因促使对新诊断病人,特别是刚刚开始发生血糖增高者采取免疫治疗。对鼠的研究以注入体内病毒感染,鼠可发生类似人IDDM的胰岛炎的免疫过程,如果能对这些病毒感染提供某些保护,动物可以不发生慢性感染,希望将来能用于人类。

刚进公司的时候,我以为公司的老总就是我们现在的王总,其实事实不是那样的,直到后来我才知道,其实老总不止一个,还有他的哥哥,但是他的哥哥,因为得了老年人糖尿病肾病,所以一直在外治疗,没在公司。那么老年人糖尿病肾病的症状有那些呢?让我们一起来了解一下吧!

对于我们公司的老总,这样的有钱人来说,得了这个病可以话大量的钱去医治,可是对于一般的家庭来说,却无力支持这昂贵的医药费,那么在日常生活中,希望人们能,了解老年人糖尿病肾病的症状,能更好的保护我们的健康,改善我们的健康。

临床表现

DN临床表现变化极大,早期甚至毫无临床症状,晚期可出现终末期肾病的严重代谢紊乱和全身多系统受累,其临床表现主要取决于患者所处的DN病分期及肾功能减退的程度。目前将DN分为5期,常常引起一系列代谢功能障碍:

1.水代谢障碍

患者对水调节能力已明显减退,若胃纳不佳,摄水减少,酸中毒使呼吸幅度增大,呼吸道中丧失水分增多,再伴有腹泻,呕吐等,则易出现失水,肾小球滤过率极度下降,尿量日趋减少,血尿素氮,肌酐迅速上升。

2.电解质代谢紊乱

DN所致的尿毒症中电解质紊乱很常见,可以和脱水,水肿一起出现,可以单一亦可数种电解质代谢紊乱同时出现。

3.酸中毒

酸中毒临床可表现为呼吸加深,胃纳减退,疲乏无力,心肌收缩无力及血压下降等,糖代谢严重失控,脂肪代谢障碍,血中酮体水平增高,糖尿病肾病引起的酸中毒较之其他原因所致的尿毒症酸中毒更重,更复杂。

4.蛋白质,糖,脂肪代谢障碍

DN尿毒症时血浆总蛋白值常较正常为低,慢性营养不良,出血,尿中蛋白漏失以及人体内代谢紊乱导致蛋白合成,转化等功能障碍。

5.内分泌功能紊乱

DN慢性肾功能衰竭时可以出现各种内分泌激素代谢异常,这些障碍可概括为:①合成或分泌的紊乱;②激素的生物学作用障碍;③血浆蛋白结合异常;④代谢障碍。

6.各系统障碍表现

①消化系统;②神经精神系统;③造血系统;④心血管系统;⑤呼吸系统;⑥皮肤与黏膜表现;⑦免疫系统,以上各个系统均受牵累,发生不同程度的障碍。

通过以上我们知道了,老年人糖尿病肾病的表现有什么,希望人们能正确的了解,老年人糖尿病肾病的症状,从而对改善我们的健康起到一定的促进作用,并且在各方面也要注意,谨慎,让我们为我们的健康行动起来吧!

在如今的中老年朋友当中,糖尿病可是非常常见的一种疾病,而糖尿病本身虽然并不可怕,但是它却会引起很多的并发症出现,比如说导致脚出现溃烂,导致视力下降等,这些都是糖尿病比较典型的并发症,临床称之为糖尿病足和糖尿病眼病,另外还有就是糖尿病肾病,无论哪种危害都极为严重。

正是糖尿病并发症对于人体如此严重的危害,所以很多朋友都想要了解一下导致糖尿病病因,从而根据这些病因针对性的进行预防,避免自己受到糖尿病的困扰。具体糖尿病病因有:

1、遗传

生活中有相当一部分糖尿病患者是因遗传因素而引起的,尤其是有糖尿病家族史的发病率更高。若夫妻都是糖尿病患者,所生下的孩子有一半以上会患糖尿病,如果父母中有一人得糖尿病,一人是完全正常者,虽然孩子不一定会得糖尿病,但是会成为糖尿病带因子者,父母为带因子者,所生孩子患糖尿病的机率很大,这就是所谓遗传因素。

2、不良生活习惯等因素

除了遗传因素外,糖尿病病因就是来自于患者平时的不良生活习惯和一些其他因素。年轻时操劳过度,机能受损,或先天不足后天失调,或未老先衰的人,或肥胖之人,体内堆积过多脂肪,影响心脏、肾脏、肺脏、肝脏和血管障碍,致使胰腺功能衰竭,胰岛素分泌不足,这种现象都会产生糖尿病的机会。纵欲过度、手淫过度以致机能受损。饮酒过度,损坏肝脏。工作过度疲劳、精神过度刺激等都会致使胰腺受伤而引起糖尿病。

上述这两点是比较典型的糖尿病病因,其实导致糖尿病的病因还有其他的一些因素,在此就不在为您做出详细的介绍,为了预防糖尿病的发生,您在平时最好的方法就是少吃一些甜食,尤其是对于喜欢吃甜食的朋友,更是需要注意控制。

糖尿病是很常见也是患病人群非常广的一种疾病,一般糖尿病患者体内的糖分都是很高的,而且糖尿病患者在日常一定要按时服药并且要注意科学合理的饮食,一旦饮食不规律或者吃了些糖分高的食物都很容易加重病情,那糖尿病患者在平时应该吃什么呢?下面就为大家介绍一下糖尿病菜谱都有哪些。

糖尿病患者的患病历程是很长的,在治疗期间患者的饮食起居都是很有讲究的,如果吃了一些不该吃的食物都是对病情十分不利的,所以专家的建议是糖尿病患者应该有一套自己的饮食和菜谱。

1、吃干不吃稀:我们主张糖尿病人尽量吃‘干’的。比如:馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥/泡饭、面片汤、面条等。

有病人的错误做法是:不吃白米粥,而吃杂粮粥。我们强调的是‘粥’,而不是粗粮细粮。道理就是越稀的饮食,经过烹饪的时间越长,食物越软越烂,意味着越好消化,则升糖越快。

2、吃硬不吃软:同样是干的,我们更推荐‘硬一点’而不是‘软一点’。道理与上面相同。

3、糖尿病菜谱之吃绿不吃红,物太多,很多病人不能确定哪个我是该吃的,哪个是不该吃的。一般绿色的,多是含有叶绿素的植物,如:青菜。而红色的含糖相对较高,不宜食用。如吃同样重量的黄瓜和西红柿,西红柿可以明显升糖。所以,在不能确定的情况下,‘绿色’的一般比较保险。

4、定时定量和化整为零,定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐,规律进食,每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配,不至于出现血糖忽高忽低的状况。

以上就是关于糖尿病菜谱的相关介绍了,看完上面的介绍您应该知道对糖尿病患者来说什么样的食物该吃什么样的是不该吃的了吧啊,只有规律饮食才能控制病情,一旦摄入的糖分过高都是不利于病情康复的,所以糖尿病患者们不妨按照以上方法饮食吧。

糖尿病是一种常见的慢性病,是继癌症、冠心病之后的第三种严重危及人们健康和生命的疾病。这种病症的危害性非常大。那么,我们就介绍几种治疗糖尿病的偏方,应该如何进行治疗呢?治疗的偏方又有什么?赶紧来看看吧!

治疗糖尿病的中医偏方

水煎生地山药

原料:生地、山药各20克,五味子、麦门冬、葛根各10克,蛤粉、海浮石各12克,花粉15克,鸡内金5克。

做法:水煎服适应糖尿病肾阴虚阳亢证。

水煎赤小豆

原料:赤小豆30克,怀山药40克。猪胰脏1具。

做法:水煎服,每日1剂,以血糖降低为度。适应糖尿病。

西瓜子汁

原料:西瓜子50克,粳米30克。

做法:先将西瓜子和水捣烂,水煎去渣取汁,后入米作粥。任意食用。适应糖尿病肺热津伤证。

水煎二瓜皮

原料:西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克。

做法:水煎。每日2次,每次半杯。适应糖尿病口渴、尿浊症。

水煎生茅根

原料:生白茅根60-90克。

做法:水煎。代茶饮,每日1剂,连服10日。适应糖尿病。

水煎山药天花粉

原料:山药、天花粉等量。

做法:水煎,每日30克。适应糖尿病。

桑螵蛸末

原料:桑螵蛸60克。

做法:研粉末,用开水冲服,每次6克,每日3次,至愈为度。适应糖尿病尿多、口渴。

葛粉天花粉水

原料:葛粉、天花粉各30克,猪胰1具。

做法:先将猪胰切片煎水,调葛粉、天花粉吞服,每日1剂,3次分服。适应糖尿病多饮、多食。

水煎知母

原料:知母、麦冬、党参各10克,生石膏30克(先煎),元参12克,生地18克。

做法:水煎服适应糖尿病势伤胃津证。

结语:看完了这么多关于介绍中医治疗糖尿病的偏方的仔细阅读,相信广大的读者朋友们治疗糖尿病都有了一个非常独到的认识。所以,在这里推荐的偏方的效果都是非常不错的,如果你想要治疗的话!请在医师的叮嘱下进行治疗哦!

如果想要确定患者是否患有糖尿病的话就必须要检测其血液内葡萄糖的浓度,在检测的时候大家一定要去正规的医院进行检测,这样才能减少不必要的误差。

01

要诊断糖尿病,检查血液内的葡萄糖浓度是必需的。验尿只能辅助诊断糖尿病。尿内有糖是诊断糖尿病的重要线索,但需排除由于肾糖阈降低所致的糖尿。

02

尿糖阳性不等于是糖尿病。糖尿病最初命名为是因为尿里面出现了糖,因而称之为『糖尿病』,实际上许多情况下尿里面都有可能出现糖尿,常见的有:

03

肾性糖尿:正常人每分钟约有100毫克糖从肾脏排出,但经肾脏时又被重新吸收而进入血液循环,因此,正常人尿中是不会有糖。当肾脏有病时,如患了慢性肾炎、肾病综合症、老年性肾病等疾患时,肾脏的重新吸收能力会下降,于是便出现了糖尿。

04

神经性糖尿:某些疾病,如休克、外伤、脑出血等,使人体处于应激状态,引起神经—内分泌紊乱,肝糖元大量分解,血糖浓度上升,出现糖尿。

05

药物性糖尿:如长期使用激素,如糖皮质激素(肥仔药)以及吗啡、解热止痛药等,可使某些人出现糖尿。

06

妊娠性糖尿:妊娠妇女在妊娠中及后期,由于乳腺功能活跃,所分泌的乳糖增多,同时因妊娠使肾脏重新吸收葡萄糖的能力下降,都有可能使妊娠妇女血糖浓度升高,尿糖增高,尿糖检查阳性。

07

饮食性糖尿:当人们从食物中摄取大量的糖类物质时,可以从尿中验到糖,如甲状腺机能亢进或植物神经功能紊乱的病人,因其肠道对食物中的糖类吸收过快,可出现血糖水平升高过急,糖份经肾脏排出体外。

08

由此可知,尿里面出现糖不一定就是糖尿病,若在尿中出现糖时,应结合血糖浓度、临床表现综合分析,而后正确判断。

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